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老太公園散步意外摔倒后身亡


發布時間:2018-01-25 11:25:06

法制日報記者 潘從武

    法制日報通訊員 祁云凱 劉丹

    老太太在公園散步時,被公園的磚塊絆倒后骨折,經醫院搶救無效死亡。之后死者家屬以“意外死亡”為由向保險公司索賠意外險,但保險公司對“意外死亡”有不同的理解,認為死者雖然是因摔跤就醫,但其死亡并非摔倒造成,而是由其自身的疾病造成的死亡,不在理賠范圍內,因此拒賠。

    那么,意外摔倒后身亡,保險公司是否應當理賠意外險呢?

    今年7月,77歲的秦老太在新疆維吾爾自治區庫爾勒市某公園內散步時,不幸被公園翹起的一塊磚塊絆倒,當時右髖部著地,疼痛感劇烈,家人立即將其送往醫院治療,醫院X片檢查顯示秦老太為右股骨粗隆間骨折,要進行手術治療,醫院在術前結合患者既往病史進行輔助檢查,明確秦老太在入院時患有右股骨粗隆間粉碎性骨折、糖尿病、冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、左腎囊腫、腦梗死、肺癌等多種疾病,檢查后,醫院為秦老太進行手術骨折復位內固定治療,因秦老太基礎疾病較多應激性加重,入院11天后,秦老太因創傷后基礎疾病進一步加重致呼吸衰竭死亡。

    據了解,2016年10月26日,新疆社會保險管理局為包括秦老太在內的團場職工及家屬在保險公司投保了國壽農村小額團體意外傷害保險,保險期限為一年,保險限額為5萬元,秦老太摔倒是在保險期限內,故秦老太死亡后,家屬找保險公司進行理賠,但保險公司以秦老太此次發生的事故不屬于保險合同約定的保險責任為由出具了拒絕給付保險金通知書,秦老太家屬遂向庫爾勒鐵路運輸法院提起了訴訟。

    近日,庫爾勒鐵路運輸法院作出一審判決,保險公司賠償秦老太的家屬5萬元保險金。

    因意外導致其他疾病也屬于保險范疇

    ■以案釋法

    法院在判決書中指出,此案中保險條款明確約定了被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發生之日起180日內因該意外傷害導致身故的,保險公司按該被保險人的保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額給付身故保險金。根據該條款規定,被保險人因意外傷害自發生之日起180日內因該意外傷害導致身故的,都屬于被告保險公司的保險責任。

    秦老太因意外摔傷骨折后就醫治療,并在治療11天后死亡,醫院也證實被保險人秦老太的死因是骨折創傷出現呼吸衰竭心肺功能衰退、衰竭導致,秦老太因該意外傷害11天后身故并未超過該條款規定的180天限制,符合保險條款的約定。被保險人秦老太雖然年事已高并且自身患有疾病,在訂立保險合同時,被告保險公司就應當預見到團體意外傷害保險的被保險人中可能存在體弱多病的老年人群,但保險條款中并未說明此類群體不得參保。

    因此,被告保險公司應當遵守誠信原則依據保險條款的約定忠實履行合同義務。一審判決作出后,保險公司未提出上訴,并按期履行了判決書中的給付義務。

    審理此案的法官表示,很多人都會為自己或家人購買各類保險,投保人在購買保險時,除了聽保險業務員對險種進行解讀,一定要在簽訂合同前認真研讀書面的保險條款,尤其是免除保險人責任的條款以及保險公司的理賠范圍,保險公司在銷售保險時,也一定要對免責條款進行解釋說明,讓投保人及被保險人對自己的權利義務有明確的了解,避免在發生保險事故時雙方當事人發生不必要的爭執。

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